案例分析题足月妊娠,规律性腹痛10小时,宫口开大5cm,先露部为头S-2,大囱门位于11点,小囟门位于5点。 提示:人破膜1小时后。查:宫口开全,先露部S-2,大囱门位于9点,小囱门位于3点,胎心146次/分,宫缩40~60秒/1~2分。应如何作进一步处理()
A. 会阴侧切
B. 胎头吸引术
C. 导尿后观察胎头下降情况
D. 加大缩宫素剂量
E. 徒手转胎位继续观察一小时
F. 立即剖宫产
G. 正常产程不需特殊处理
H. 产钳术
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案例分析题初孕妇,32岁。平素月经规律,周期30天。末次月经去年9月18日。预产期今年6月25日。停经4个月出现胎动,近3天胎动较以前明显减少,于今年5月20日收入院。既往有慢性高血压病史,孕前血压140/90mmHg,未行治疗。于3周前检查时发现血压增高明显,达150/100mmHg,尿蛋白(-).近期睡眠不良,偶有头痛,无眼花及头晕.入院查体:血压180/120mmHg,脉搏92次/分。产科检查:宫高27cm,腹围102cm,胎心162~177次/分.胎先露为头,来衔接。内诊检查:宫口未开、未消,胎头棘上3cm以上,孕妇骨产道来触及异常。双下肢未见浮肿.辅助检查:尿蛋白(-)。 患者诊断考虑为()
A. 妊娠合并原发高血压
B. 妊娠合并肾病综合征
C. 胎儿宫内窘迫
D. 孕1产0孕35周,头位
E. 子痫前期
F. 胎盘早剥
案例分析题足月妊娠,规律性腹痛10小时,宫口开大5cm,先露部为头S-2,大囱门位于11点,小囟门位于5点。 提示:情况同上,宫缩30秒/5分钟,强度弱,胎膜突。进一步处理正确的是()
A. 立即剖宫产
B. 人工剥膜
CST
D. 静滴缩宫素
E. 立即徒手转胎位
F. 人工破膜
G. 继续等待观察产程
H. 杜冷丁
案例分析题患者王××,女性,28岁,G1P0A0L0。因"停经34周,咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天,自觉胎动消失1天"入院。患者有糖尿病病史10年,孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗,自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U,16U,16U三餐前ih,诺和灵N14Uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽,伴低热。口服阿奇霉素,效果不佳。近2天食欲减退,伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少,近1日未觉胎动。入院查体:T37.2℃,P96次/分,R22次/分,BP135/80mmHg,神志清,烦躁,双肺呼吸音粗,未闻及明显的干湿性啰音,腹部膨隆,宫高30cm,腹围90cm,LOA。未闻及胎心。水肿(+)。B超:死胎。尿酮体(++++)。 患者入院以后,病情进一步恶化。出现嗜睡、皮肤潮红,呼吸深快、尿量减少,脉搏细弱,血压下降。呼气带有烂苹果味道。高度怀疑为酮症酸中毒。还需要完善的实验室检查包括()
A. 尿常规
B. 随机血糖
C. 空腹血糖
D. 餐后1小时血糖
E. 餐后2小时血糖
F. 糖化血红蛋白测定
G. 血常规
H. 胎心监护
I. 血生化
J. 血气分析
K. 肝功能
案例分析题患者女,37岁。阴道淋漓出血行取环加诊刮术后半个月,间断下腹痛伴低热,腹痛加重1周。G2P1。查体:体温38.3℃,心率96/min,血压120/75mmHg,轻度贫血貌。心肺听诊阴性;腹稍膨隆,腹软,下腹正中及两侧压痛,右侧明显,伴反跳痛,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音稍弱。 为明确诊断,需进一步行的检查有()
A. 血常规
B. 血或尿HCG
C. 肝、肾功能检测
D. 腹X线片
E. 盆腔B超检查
F. 盆腔CT或MRI
G. 血清CA125、CA199测定
H. 上腹部B超检查
I. 开腹探查