案例分析题患者女,45岁,右下腹痛,恶心、呕吐一天,诊断慢性阑尾炎急性发作入院。既往有风湿性心脏病史10年,近一周来心慌、气短、不能平卧。体检:T:38.5℃,P:115次/分,R:30次/分,BP:16/12kPa(120/90mmHg)。心脏向左扩大,心尖部舒张期滚动样杂音,颈静脉不怒张,肝脏不大。两肺哮鸣音,呼吸急促。 提示:对于慢性心力衰竭的病人、长期服用利尿药及洋地黄类药物的病人,术前应作一些必要的处理。以下哪些处理是正确的()
A. 应注意电解质平衡
B. 术前应继续服用利尿药
C. 术前停用利尿药48小时
D. 术前应补钾
E. 术前应停用地戈辛24-48小时
F. 术前应继续服用地戈辛至术晨
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案例分析题患者男性,55岁。因双下肢痛5个月入院。目前双髋关节疼痛加重,活动受限,不能行走。诊断为双股骨头无菌性坏死(Ⅳ期)。心电图、血液分析、凝血系列等各项检查未见异常。拟行双髋人工关节置换术。 提示:术中病人胸式呼吸微弱,腹式呼吸增强,出现呼吸抑制。怀疑麻醉平面过高。此病人硬膜外麻醉平面过高引起呼吸抑制的可能原因有哪些()
A. 膈神经麻痹
B. 中脑灌注压降低
C. 胸壁神经被阻滞
D. 肋间神经麻痹
E. 异常广泛阻滞
F. 全脊髓麻醉
案例分析题患者女,48岁,因“跌落致右下肢损伤”,诊断为右胫骨平台粉碎性骨折,拟择期行切开复位内固定术。高血压病史8年,治疗用药不详,偶感胸闷,无特殊治疗和处理。哮喘病史15年,近2年在使用吸入糖皮质激素等控制性药物条件下,未出现哮喘发作。查体:身高165cm,体重75kg。实验室检查未见异常。 需进行的处理包括(提示考虑为局部麻醉药中毒,此时患者意识清醒,BP150/90mmHg,HR105次/min,自主呼吸25次/min,肌肉颤动明显。)()
A. 面罩纯氧辅助通气
B. 静脉注射地西泮类药物(如咪唑安定等)
C. 静脉注射肾上腺素
D. 静脉注射盐酸胺碘酮预防心律失常
E. 下胃管预防反流、误吸
F. 循环功能的密切监测和维护
案例分析题患者女性,34岁。咯血5年,近一周加剧,每日痰量>50ml,色黄带血丝。术前诊断,左上肺支气管扩张合并肺大泡,拟行左上肺叶切除术。 麻醉期间应考虑的对症处理包括()
A. 注意手术步骤
B. 及时吸引气道内分泌物
C. 诱导避免肺内物质涌出堵塞呼吸道
D. 诱导避免呛咳
E. 麻醉前肺大泡己破裂,应先放闭式引流
F. 间歇正压通气应采用较高压力
案例分析题患者男,61岁,因“右下肺肿物”拟在双腔支气管内插管全麻下行肺叶切除术。查体:体重65kg。术前心功能Ⅱ级,肺功能基本正常。快速诱导,顺利插入Robertshaw-39F左侧双腔气管导管,使用Drager-ciceroEM麻醉机行机械通气,证实单肺通气分隔良好,常规监测ECG、ABP、HR、SpO2、PETCO2、CVP,吸氧浓度(FiO2)为80%。术中持续静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵。手术取左侧卧位,单肺通气完成肺叶切除。在清理胸腔时患者心率增快、血压下降,立即静脉注射多巴胺1mg,血压继续下降,随后心室颤动-心搏骤停,急行开胸心脏按压,同时静脉注射肾上腺素1mg、利多卡因60mg,电击除颤后心脏复跳,心率98次/min,血压仍低。1min后再次出现心室颤动,类似情况出现3次。 患者目前心搏骤停的原因可能有()
A. 心脏病相关性肺动脉高压
B. 心肌缺血
C. 肺通气氧合不佳
D. 术中突然出血
E. 麻醉过浅,清理胸腔时手术刺激引起迷走神经功能亢进
F. 麻醉过深