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案例分析题患者男,65岁,1天前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛,放射至背部,伴恶心、呕吐,无畏寒、发热,轻度皮肤、巩膜黄染,肠鸣音消失,到医院就诊查血常规:WBC16.93×109/L,N79%”总胆红素42.4μmol/L,间接胆红素18.4μmol/L,丙氨酸氨基转移酶181IU/L,钙2.71mmol/L,甘油三酯4.7mmol/L,淀粉酶773U/L,脂肪酶1200U/L(正常值高限)。 提示:入院后患者病情进行性加重,体温升高达39.2℃,心率100次/分,BP110/70mmHg,上腹部压痛,轻度肌紧张、反跳痛,肠鸣音弱,复查血常规示:WBC21.5×109/L,N90%,总胆红素60.5μmol/L,ALT400U/L(N<40U/L),ALP238U/L(N<120U/L),影像学检查提示胆囊多发结石,胆总管直径1.2cm,已开始使用抗生素及充分液体复苏。对该患者下一步最佳治疗措施是()。

A. 开腹或腹腔镜手术
B. ERCP+乳头括约肌切开取石+鼻胆管引流
C. 持续床旁血液滤过
D. 立即肠内营养
E. 连续监测血淀粉酶
F. PTCD

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案例分析题患者女,20岁,因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体:P80次/min,BP130/80mmHg;身高168cm,体重48kg,指、趾细长;右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物;甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm肿物,表面光滑,质硬,可随吞咽上下活动;左颈部可触及一个肿大淋巴结,质中,无压痛,活动度差;心、肺、腹部未见异常。 下一步处理是()

A. α-和β-肾上腺素受体阻滞剂
B. 首先进行右侧肾上腺肿瘤切除术
C. 甲状腺全切术及中央区域淋巴结清扫
D. 其他家系成员基因筛查
E. 甲状腺激素替代
F. 肾上腺皮质激素替代

案例分析题患者女,19岁。因“体重增加5年”就诊。患者近5年前无明显诱因开始出现体重增加,体重增加约15kg,伴颜面及胸背部多毛。既往否认特殊病史。查体:BP125/80mmHg,身高159cm,体重85kg,超力体型,颜面及胸背多毛,双肺呼吸音清,未及明显干湿啰音。HR90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音,腹部膨隆,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。 此患者需要考虑的诊断为()

A. 单纯性肥胖
B. 肝硬化失代偿期并腹腔积液
C. 先天性肾上腺皮质增生症
D. 妊娠
E. Cushing综合征
F. 多囊卵巢综合征
G. 特发性多毛症

案例分析题八个月患儿,因发热1天抽搐一次来诊,抽搐呈全身大发作状,就诊时抽搐已止。患儿既往史无特殊。急诊查体:患儿体重6kg,体温39.5℃,神清,呼吸尚规则,无皮疹,心率150次/分,骨骼未见畸形,四肢肌张力略低,双侧巴氏征阳性。 提示:如果经积极对症治疗,患儿未再抽搐,神智清楚,诊断为高热惊厥。提问:关于高热惊厥以下说法正确的是()

A. 简单性高热惊厥无需镇静治疗
B. 安定0.1~0.3mg/kg静脉注射
C. 高热惊厥多有阳性家族史
D. 约半数高热惊厥病人可有复发
E. 约1/3高热惊厥病人可有复发
F. 复杂性高热惊厥即癫痫的一种
G. 复杂性高热惊厥可给予镇静治疗

案例分析题患儿男,9个月,因“夜惊不宁3个月,加重1周”于7月份来诊。该患儿平日多汗,易烦躁。生后一直母乳喂养,尚未添加辅食和鱼肝油,平日多在家中。查体:有枕秃。 该患儿此次检查可能发现()

A. 血钙正常
B. 血磷降低
C. 血磷升高
D. 血碱性磷酸酶降低
E. 血碱性磷酸酶升高
F. 骨X线示长骨干骺端呈毛刷样改变
G. 长骨临时钙化带增宽

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