案例分析题患者男,84岁,高中文化,干部,已婚,因“发热3d,幻觉、思维混乱1d”来诊。患者于3d前无明确诱因出现发热,体温39℃左右,伴呕吐。自服感冒冲剂无好转,收入院。实验室检查:总胆红素增高。超声:胆囊大。诊断:胆石症、胆道感染。入院当晚出现烦躁不安,表现为恐惧,要求回家,说“你们不能为达到你们的目的把我作为人质”,拔除输液器,拒绝治疗。因无法管理,请精神科医师会诊。既往史:冠心病,陈旧性心肌梗死,胆石症。个人史:无特殊,无特殊兴趣爱好,不嗜烟酒。个性特征:随和开朗。家族史:无两系三代精神异常史。查体:T39℃,R22次/min,BP140/80mmHg;意识欠清;HR80次/min,律齐,双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性啰音;腹部平坦,右上腹压痛,墨菲征(+),四肢肌张力正常,腱反射活跃对称,病理反射未引出。精神检查:意识模糊,时间、地点定向有误,不认识陪床的亲人,经常答非所问,胡言乱语,思维联想不连贯,情感不协调,行为怪异。血常规:WBC9.1×109/L,N0.9。胸部X线片:未见异常。ECG:未见异常。EEG:广泛轻度异常。腹部超声:胆石症,胆囊大。 该患者最可能的临床诊断是()
A. 精神分裂症
B. 躁狂发作
C. 躯体感染所致精神障碍
D. 肾上腺皮质激素所致精神障碍
E. 癔症
F. 焦虑状态
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案例分析题患者男性,35岁,3月来右侧后牙咬物不适,喝热水有时引起疼痛。近三日来,夜痛影响睡眠,并引起半侧耳后部痛,服止痛药片无效。检查时见右下第一、第二磨牙均有充填体,叩痛(+)。应进行继续检查。 主诉牙应考虑的诊断是()
A. 急性牙髓炎
B. 急性根尖炎
C. 慢性牙髓炎
D. 慢性根尖炎急性发作
E. 慢性牙髓炎急性发作
案例分析题人类是奈瑟菌属细菌的自然宿主,对人致病的只有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。除淋病奈瑟菌寄居于泌尿生殖道黏膜外,其他奈瑟菌均存在于鼻咽腔黏膜。 治疗流行性脑膜炎的首选药物是()
A. 磺胺类
B. 头孢噻肟
C. 头孢曲松
D. 青霉素
E. 氯霉素
案例分析题人类是奈瑟菌属细菌的自然宿主,对人致病的只有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。除淋病奈瑟菌寄居于泌尿生殖道黏膜外,其他奈瑟菌均存在于鼻咽腔黏膜。 以下不属于奈瑟菌鉴定特征的是()
A. 革兰阴性双球菌,呈肾形或豆形,在临床标本中,多位于中性粒细胞内
B. 专性需氧生长,初次分离培养时须供给5%CO
C. 营养要求高,需用巧克力琼脂培养基。最适生长温度为35~36℃,培养48h后,形成凸起、圆形、光滑、透明的小菌落
D. 易产生自溶酶,人工培养物如不及时转种,细菌常自溶死亡。氧化酶阳性,能分解葡萄糖
E. 在血平板上,有些细菌可产生溶血环
案例分析题患者女,67岁,因“腰酸背痛10余年,加重2个月”来诊。诉身高较年轻时减少5cm左右。有糖尿病病史5年,口服降糖药,血糖和糖化血红蛋白均控制在正常范围。查体:身高162cm,体重63kg,无阳性体征。 为明确诊断,须进一步检查()
A. 血常规
B. 血生化
C. 骨密度测定
D. 骨代谢指标
E. 肿瘤标志物
F. 心电图