案例分析题患者女,42岁,发作性咳喘5年余,春秋季易发作,每次发作持续1个月,当地医院诊断为“慢性支气管炎”,给予抗菌、镇咳、平喘治疗后可缓解。近2年病情加重,全年均有症状,当地医院诊断“哮喘”,给予“沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250μg,2次/d”治疗,患者自觉效果不佳未规律使用。 患者病情控制不佳的可能原因包括(提示体检:T36.7℃,P75次/min,R24次/min,P110/78mmHg。听诊双肺呼吸音粗糙,可闻及散在的干鸣音。胸片显示双下肺纹理重。肺功能检查:FEV占预计值的72%,使用短效支气管舒张剂后,FEV可达预计值的87%。)()
A. 药物治疗不充分
B. 是否有持续存在的变应性诱因,如某些变应原或职业因素
C. 没有联合使用抗菌药物
D. 诊断错误
E. 依从性不佳
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案例分析题患者男,65岁,20年前受凉后出现咳嗽,多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止,多为白痰,时为黄痰,秋冬季或天气变冷时加重,多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急,活动后加重,近半年反复出现双下肢水肿,尿量减少,本次因为严重呼吸困难入院。 根据上述检查结果,应考虑的诊断是(提示动脉血气分析:pH7.359,PaO57.7mmHg,PaCO81.8mmHg,实际HCO45.0mmol/L,标准HCO38.7mmol/L。肺功能:FEV.0/FVC为44.4%,FEV.0/预计值为31.9%。)()
A. Ⅰ型呼吸衰竭
B. COPDⅢ级
COPDⅣ级
D. 肺间质疾病
E. Ⅱ型呼吸衰竭
F. 社区获得性肺炎
G. 医院获得性肺炎
H. 肺真菌感染
案例分析题患者女,15岁,于入院前5d突发上呼吸道感染,体温最高达39℃。后突然出现晕厥,伴双眼上翻、肢体抽搐,无口吐白沫及尿、粪失禁,数秒钟后恢复。后再发1次,症状如前。遂至当地医院就诊。入院查体示左肺呼吸音清,右下肺呼吸音低。 为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示患者感冒发热后出现反复晕厥。)()
A. 心电图
B. 脑电图
C. 血常规
D. 胸部X线检查
E. 病毒学检测
F. 血培养
G. 痰涂片
案例分析题患者女,42岁,发作性咳喘5年余,春秋季易发作,每次发作持续1个月,当地医院诊断为“慢性支气管炎”,给予抗菌、镇咳、平喘治疗后可缓解。近2年病情加重,全年均有症状,当地医院诊断“哮喘”,给予“沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250μg,2次/d”治疗,患者自觉效果不佳未规律使用。 需要进行的检查包括(提示患者职业为教师,变应原检测结果为:猫、狗皮毛中度过敏,但患者及亲属家中未饲养宠物。追问病史,患者因为顾虑激素的不良反应未规律使用,且吸入药物的使用方法错误。经过医师的解释和药物吸入方法的传授后,患者开始规律吸入沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250μg,2次/d,1个月后复查,自述症状有改善,肺功能FEV占预计值的77%,但仍述间断喘息,患者追述近2年间断咳脓痰,有时痰为棕色。)()
A. 痰细菌培养+药物敏感实验
B. 诱导痰细胞分类计数
C. 胸部CT
D. 支气管镜检查
E. 痰涂片抗酸杆菌
案例分析题患者男性,48岁。间歇性上腹痛半年,饥饿及晚间疼痛加重,有时反酸明显,长期吸烟。查体:瘦长体形,腹平软,剑突下轻压痛,未触及包块,肝脾不大。 应进一步的检查有()
A. 血淀粉酶测定
B. 胃镜检查
C. BAO测定
D. 快速尿素酶试验
E. 上消化道钡餐检查
F. 心电图
G. 腹部超声
H. 胃动力学检测