案例分析题患者女,65岁,因“全身水肿2个月,心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀,夜里常因呼吸困难憋醒。既往史:甲状腺功能亢进,放射性碘治疗史23年。查体:T36.5℃,P88次/min,R23次/min,BP150/100mmHg;慢性病病容,结膜苍白,口唇发绀,颈静脉充盈,甲状腺无肿大;双肺底呼吸音弱,未闻及干、湿性啰音;心界扩大,心音低钝、律齐;腹膨隆,移动性浊音(+),肝、脾肋下未触及;双下肢指压痕(+)。 应给予的治疗是()
A. 利尿剂
B. L-T替代,小剂量起始
C. 硝酸酯类药物扩张冠状动脉治疗
D. ACEI
E. 口服地高辛
F. 调脂药
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案例分析题患者男性,78岁。反复咳嗽、咳痰30年,活动后气促5年,加重3天。近3天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气促加重来院就诊。既往无明确疾病史,有重度吸烟史,查体:体形抽瘦,平卧位,神志清楚,口唇发绀,颈静脉充盈,呼吸促,桶状胸,肺部叩诊为过清音,两肺闻及散在哮鸣音,两肺底少许湿啰音。HR110次/分,律齐,P亢进,无杂音。双下肢中度凹陷性水肿。 患者在机械通气治疗后,第2天气促明显改善,但患者出现烦躁不安、间有手足抽搐。查体:两肺呼吸音低,无神经系统定位体征,病理征阴性。最可能的原因是()
A. 心律失常
B. 低钙抽搐
C. 肺性脑病
D. 脑血管意外
E. 癔症
F. 气胸发生
G. 通气过度造成的碱中毒
案例分析题患者男,36岁,突发左上腹疼痛6h,伴头晕、出冷汗,无恶心、呕吐。查体:T38.5℃,P120次/min,R28次/min,BP110/70mmHg。左下肺呼吸音消失,腹软,左上腹轻压痛。心电图出现SⅠQⅢTⅢ征。 应采取的主要治疗措施为(提示患者经治疗后腹痛好转,血压恢复正常,但有咳嗽及血痰,体温38℃。)()
A. 使用止血药物
B. 低分子肝素继续抗凝,然后过渡到口服华法林
C. 吸氧
D. 补液
E. 抗生素静脉点滴
F. 口服阿司匹林
案例分析题患者女,54岁,多关节疼痛伴胸闷40余年,纳差、少尿30余年,加重1年。现静息状态下呼吸困难较前明显加重,夜间阵发性呼吸困难发作较前频繁,不能平卧,尿量明显减少,间断双下肢可凹性水肿。查体:心前区无异常隆起,心尖搏动弥散,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm,各瓣膜区未触及震颤,心界向两侧扩大,心音强弱不等,心律不齐,心率68次/min,P2=A2,二尖瓣、三尖瓣瓣膜听诊区均可闻及粗糙收缩期Ⅲ/6级吹风样杂音,无传导,主动脉第二听诊区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,未闻及开瓣音及额外心音,无心包摩擦音。 为明确诊断应首选的实验室检查()
A. 超声心动图
B. 电解质
C. 胸部X线片
DIC全项
E. 肺功能检查
F. 血生化
G. 心电图
H. 血常规
案例分析题患者男,72岁,既往原发性高血压史20年,持续性心房颤动10年,于3个月前诊断为“缺血性卒中”。此次以突发“头晕、头痛”就诊,测血压为190/100mmHg,CT示“陈旧性脑梗死”。 患者目前应该采取的措施()
A. 调整药物,控制血压
B. 评价肝、肾功能
C. 给予华法林2mg
D. 给予华法林5mg
E. 给予阿司匹林100mg
F. 监测INR