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[案例四十七] 女,20岁,学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食,以后每进食后即觉腹胀难受,想吐,吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些,继而逐渐出现厌食,害怕腹胀难受,饭量明显少于正常,有时几天只喝水不进食,体重由原来的65kg下降至26kg(患者身高170cm),伴闭经,脱发,重度贫血,身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃,患者就发脾气,吃后便主动诱吐。既往体健,家族史阴性。 躯体情况好转后,可试用以下哪些方案治疗较为合理

A. 舒必利200~500mg/d
B. 利培酮4~6mg/d
C. 米氮平15~30mg/d
D. 阿米替林200~250mg/d
E. 丙米嗪200~250mg/d
F. 百忧解10~40mg/d
G. 餐前肌内注射胰岛素4u

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[案例四十一] 患儿,男,9岁。以“自幼活动过度,冲动,难以管理1年”为主诉入院。该患儿上幼儿园以来到处攀爬,老师管理困难,常主动与小朋友挑事,追逐打闹,摔得头破血流。上课不能安静下来听老师讲课,胡乱插话,扰乱课堂秩序。 美国精神障碍分类系统第四版将该病分为哪些类型

A. 注意缺陷型
B. 冲动多动型
C. 混合型
D. 未分型
E. 残留型

[案例三十九] 刘某,男,22岁。5天前患者出现失眠、乏力。3天来,学习时注意力不集中,听不懂老师讲课内容,记忆力减退,不认识熟悉的同学和老师,诉头痛,不愿上学,渐胡言乱语,说话东拉西扯,让人难以理解,有时说:“你们拿我做实验,有外星人,你们都是走狗!走狗!走狗!”,有时说:“我这是怎么了我这是怎么了我这是怎么了”夜不眠,兴奋吵闹,行为乱,撕扯自己的头发,碰头。白天行为较为安静,夜间加重。拒绝治疗。 经仔细询问病史,患者在3天前出现低热,咽痛。入院时体温37.8℃,咽后壁充血,神经系统无阳性体征。当晚体温升至38.8℃,急查血常规示:WBC 18×109/L,头颅CT正常,脑脊液正常,此时你考虑哪些诊断

A. 癔症性精神病
B. 精神分裂症
C. 颅内肿瘤所致精神障碍
D. 急性脑血管病所致精神障碍
E. 情感障碍
F. 躯体感染所致精神障碍

[案例四十] 患者,男,6岁。家长发现其性格异常3年前来就诊。患儿自幼与同龄人不同,与父母的亲密感差,不喜欢与同学及小朋友一块玩耍,两岁时才可以说两个字的单词,语言单调,常独自摆弄小铅笔,不许别人干扰,如小铅笔被别人拿走,则哭闹不安。遇到困难不主动寻求帮助,肚子痛也不告诉父母,从不主动与别的小朋友建立伙伴关系,言语不清,说话时“你”“我”不分,表情漠然,家人带其前来就诊。 该患儿若曾有癫痫发作,关于其治疗不正确的是

A. 小剂量氟哌啶醇控制多动和刻板行为
B. 普萘洛尔
C. 可乐定
D. 行为治疗
E. 三环类抗抑郁剂
F. 认知治疗

[案例三十八] 女性,24岁,农民。2周前因家中被盗急起精神失常,兴奋话多,疑神疑鬼,胡言乱语,打人毁物,近2天病情加重而入院。2周前因家中被盗,丢失500元,当晚彻夜不眠,反复想自己做事考虑不周。情绪激动,烦躁不安,做事不能集中注意力,睡眠与饮食均明显减少。第3天起更为兴奋躁动,话多,话题多变,内容零乱而不易理解。2天来病情加重,哭笑无常在地上打滚,躁动不安,大汗淋漓,拒绝饮食,小便在床,生活不能自理被抬到医院就诊。 实验室检查结果示T3、T4水平明显高于正常,TSH水平低于正常。甲状腺131I摄取率高于正常。患者诊断为“甲状腺功能亢进所致精神障碍”,最关键的治疗环节是(选一项)

A. 给予支持营养
B. 给予补充出汗丢失的“钾”
C. 见尿补钾
D. 给予抗精神病药物控制兴奋
E. 治疗甲状腺功能亢进
F. 补充适当的维生素
G. 注意复查血常规、肝功能

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