患者男,21岁,因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症,给予抗甲状腺药物(ATD)他巴唑(30mg/d)及中药治疗1年多,甲状腺未见缩小,当地检测血T3、T4、促甲状腺激素(TSH)多次高于正常,甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。 应进一步进行的实验室检查是()(提示:给予L-T325μg,3次/d×1周,进行治疗性诊断试验。)
A. TT
B. TT
C. FT
D. FT
E. TSH
F. 吸碘率
查看答案
患者男,21岁,因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症,给予抗甲状腺药物(ATD)他巴唑(30mg/d)及中药治疗1年多,甲状腺未见缩小,当地检测血T3、T4、促甲状腺激素(TSH)多次高于正常,甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。 据以上检查结果,最可能的诊断是()(提示:FT38.7pmol/L(正常值3.5~6.5pmol/L),FT43217pmol/L(正常值11.5~23.2pmol/L),敏感TSH7.36mU/L(正常值0.35~5.50mU/L),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺刺激性抗体(TSAb)均正常;24h甲状腺131I摄取率28.13%(正常);甲状腺核素显像:甲状腺增大,放射性分布略稀疏且不甚均匀;蝶鞍CT:未见异常。)
A. 全身性甲状腺激素抵抗综合征(GRTH)
B. 选择性垂体不敏感型甲状腺激素抵抗综合征(PRTH)
C. 选择性周围不敏感型甲状腺激素抵抗综合征(PerRTH)
D. 桥本甲状腺炎
E. Graves病
F. 原发性甲状腺功能减退
患者男,21岁,因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症,给予抗甲状腺药物(ATD)他巴唑(30mg/d)及中药治疗1年多,甲状腺未见缩小,当地检测血T3、T4、促甲状腺激素(TSH)多次高于正常,甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。行诊断性试验的药物是()(提示:考虑到患者病史长,甲状腺功能亢进症状较轻,虽甲状腺激素水平长期增高,但TSH始终正常或持续明显增高,故疑有垂体选择性甲状腺激素抵抗(PRTH)可能。)
A. L-T
B. 溴隐亭
C. 优甲乐
D. 地塞米松
E. 生长抑素
F. 基因治疗
患者女,65岁,因“多饮、多尿4年余,发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐,口干明显,便秘。既往史:结节性甲状腺肿8年。查体:T36.5℃,P106次/min,R30次/min,BP90/50mmHg;意识清楚,精神萎靡;皮肤、口唇干燥;甲状腺Ⅱ度肿大,可触及多个结节,质中,无压痛;HR106次/min,律齐;双下肢无水肿。 应尽快做的处理包括()(提示:血常规:Hb120g/L,HCT0.454545.45..,WBC5×109/L;动脉血气分析:pH7.320,BE-7.2mmol/L;肝功能正常;Scr150μmol/L;血钙3.80mmol/L,磷0.82mmol/L,钾3.2mmol/L;甲状腺功能正常。)
A. 补液
B. 给予呋塞米
C. 肌内注射鲑鱼降钙素
D. 静脉应用双膦酸盐
E. 纠正低钾血症
F. 心电监护
G. 纠正酸中毒
患者女,48岁,因“头痛,发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物(钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物)联合治疗,血压仍波动于160/100mmHg左右,伴有夜尿增多,口干和多饮,活动后感下肢乏力和肢体麻木,无软瘫发作。既往史:2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体:T36.5℃,P82次/min,R20次/min,BP164/104mmHg;BMI27kg/m2;腰围88cm,无向心性肥胖,皮肤无紫纹;未闻及血管杂音,心、肺(-);双下肢无压凹性水肿。 进一步定性试验包括()(提示:入院后检查:血钠143mmol/L,钾3.0mmol/L;血气分析:pH7.48,PaCO243.6mmHg,HCO-329.3mmol/L,SBE4.2mmol/L;24h尿钾42mmol。)
A. 卧、立位醛固酮试验
B. 小剂量地塞米松抑制试验
Captopril试验
D. 钠负荷试验
E. 24h尿游离皮质醇
F. ACTH兴奋试验