机构、团体或个人存在以下一项或多项情形的，并对理赔结论有直接影响的，可视为具有保险金诈骗风险（）

A. 故意编造未曾发生的保险事故，如未发生保险事故谎称发生保险事故，并以虚假证明材料、资料进行佐证；
B. 出险后再投保，即先出险后投保，但普通保单团体业务中符合“追溯生效日规则”的除外；
C. 故意不履行如实告知义务，如被保险人带病投保、重大风险事项故意不如实告知等；
D. 夸大损失程度，如虚报伤残等级、虚增医疗费金额、挂床套取医疗津贴等；