案例分析题病历摘要:患者女性,48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院,活动时疼痛加重,坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检:T38.5℃,P130次/分,BP12/7kPa(90/52.5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀,腹软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。 患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。急诊应尽快作哪些处理?()
A. 禁食
B. 胃肠减压
C. 肌注阿托品
D. 肌注吗啡
E. 输血
F. 输液
G. 静滴甲氰咪胍
H. 吸氧
共用题干题患儿男,8岁,幼小时即有贫血,近1年反复咳嗽、少量咯血、气短、乏力,有时伴发热。此次又因咯血复发就诊。查体呼吸增快,面色苍白,皮肤无皮疹及出血点,巩膜轻度黄染,两肺中下野可闻湿啰音,呼吸音减低,除心率略增快外,心脏检查正常。肝脾肿大。实验室检查显示缺铁性贫血,血清胆红素轻度升高,胃液中查见吞噬含铁血黄素巨噬细胞,X线胸片及CT片示两中下肺野片状磨玻璃影及小结节影。血小板及出、凝血机制正常。尿常规及肾功能正常。 最可能的诊断是()。
A. 心脏瓣膜病
B. Goodpasture综合征
C. 血小板减少性紫癜
D. 特发性肺含铁血黄素沉着症
E. 系统性红斑狼疮
共用题干题患者女,63岁,反复咳嗽、咳痰20多年,劳力性气促10年,症状加重3d而入院治疗。入院查体:体温:36.8℃,脉搏:116次/min,呼吸:32次/min。意识模糊,唇舌发绀,气管居中,呼吸费力,桶状胸、呼吸动度减弱、语颤减弱、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱,双下肺闻少量湿啰音,未闻及干啰音。心率:126次/min,律整,P2亢进,无杂音。 如果经过常规的氧疗、雾化吸入支气管舒张剂、抗感染和糖皮质激素等治疗后,气促进一步恶化,考虑机械通气治疗前,特别需要鉴别()。
A. 心功能不全
B. 肺结核
C. 肺脓肿
D. 肺动脉栓塞症
E. 自发性气胸
案例分析题病历摘要:患者男性,71岁,身高165cm,体重81kg,高血压,病史6年,长期服用尼群地平10mg3/日及心得安10mg3/日降压治疗,血压控制在145-160/80-90mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年,已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈,咳痰初为黄脓色,后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘,在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷砂丁胺醇(舒喘灵),过30分钟后症状缓解,可重新入睡,但每晚气喘发作,连日来逐渐加重,遂住院进一步诊治。 下列药物哪些表述是正确的?()
A. 沙丁胺醇:为选择性β2受体激动剂,具有较强支气管扩张作用,吸入后,1-5分钟起效,1小时达高峰,持续作用4-6小时,可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘。
B. 硝普钠:强有力血管扩张剂,迅速降压,5分钟见效,可用于高血压危象及心力衰竭抢救。静滴过程中应避光,治疗心衰从25μg/分开始,用药不宜超过72小时。
C. 氨茶硷:具有松弛支气管平滑肌作用,用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。静注成人常用量每次0.25-0.5g,日用量0.5-1g。静滴过快或浓度过高可致心律失常,血压剧降,谵安和惊厥。禁用于心绞痛,低血压及恶性室性心律失常者。
D. 尼群地平:属二氢吡啶类钙拮抗剂,对血管作用比心肌者大,可用于冠心病及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。
E. 西地兰:静脉推注5-30分钟起效,高峰1-2小时,临床用于急性和慢性心力衰竭,房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除,所以尿毒症患者慎用以免药物蓄积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。
F. 吗啡:是阿片受体激动剂,具有镇痛、镇静、呼吸抑制,镇咳,可致使血压下降及颅压增高等作用;常用于创伤、术后、烧伤的镇痛,急性心梗止痛,心源性哮喘及麻醉前给药;也可用于支气管哮喘,阻塞性肺源性心脏病,过量时不能用钠络酮对抗。
G. 速尿(呋塞米):主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对Cl-和Na+再吸收。静脉注射2-5分钟起作用,1-2小时最高峰,持续4-6小时;长期使用易产生耐药现象,可升高血糖尿酸及引起低血钾。
H. 克林霉素;抑制细菌蛋白质合成,对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染,还用于敏感的革兰阳性菌引起的肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用,不可联合应用。