题目内容
患者男，39岁，身高176cm，体重58kg。主诉：泡沫尿4月，颜面水肿17天现病史：患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多，尿泡沫经久不消，无肉眼血尿、腰痛，无发热、关节痛，无尿频、尿急、尿痛等不适，未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿，晨起加重，水肿进行性加重，累及双下肢水肿，水肿为凹陷性，尿中泡沫较多，伴有明显的乏力症状。既往史：既往心房纤颤3年，服用酒石酸美托洛尔25mgtid，华法林钠3mgqd治疗，监测PT-INR2.7。过敏史：对“左氧氟沙星”过敏。 查体：T36.3°C，P78次/分，R19次/min，BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查：白蛋白17.8g/L，ALT28U/L，AST21U/L，甘油三酯5.16mmol/L，总胆固醇12.23mmol/L，LDL-C7.39mmol/L；24h尿蛋白定量18068.10mg/24h；肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。诊断：肾病综合征，膜性肾病II期。治疗方案：低盐低脂优质低蛋白饮食。D8：监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。 D14：测空腹血糖15mmol/L，应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20：患者一般情况好，空腹血糖5.4mmol/L，尿蛋白定量11003.20mg/24h，注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服，出院。对于该患者初始治疗方案，合理化的给药建议是（）。
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