案例分析题患者男,21岁,因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症,给予抗甲状腺药物(ATD)他巴唑(30mg/d)及中药治疗1年多,甲状腺未见缩小,当地检测血T3、T4、促甲状腺激素(TSH)多次高于正常,甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。 应予以的治疗是(提示:1周后检测:TT35.9nmol/L,TT411.18nmol/L,FT316.1pmol/L,FT420pmol/L,TSH2.1mU/L,TT4、FT4和TSH均降至正常范围,TT3、FT3较高。停用L-T3后2周又出现T3、T4和TSH水平增高。患者血FT3、FT4及TSH增高,甲状腺弥漫性肿大,甲状腺功能亢进较轻,无突眼及胫前黏液水肿,TPOAb、TSAb及吸131I率均正常。抗甲状腺功能亢进药物治疗无效,溴隐亭治疗后血TSH及T3、T4均恢复正常。与PRTH临床表现、相关检测及治疗结果相符。临床最后诊断为PRTH。)()
A. 131I治疗
B. 普萘洛尔(10mg,3次/d)
C. L-T3
D. 优甲乐
E. 溴隐亭(2.5mg,2次/d)
F. 地塞米松
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案例分析题患者,女,40岁。3天前腹痛、寒战、高热和黄疸发作,经门诊用抗生素输液治疗无效入院。既往有类似发作史。查体:神志淡漠,体温39.5℃,血压10/7.5kPa,脉搏120次/分,剑突下压痛,肌紧张。辅助检查:白细胞15×109/L,血清胰淀粉酶240索氏单位。 该患者此时的治疗关键是()。
A. 快速补充血容量
B. 纠正体液失衡
C. 应用大剂量有效抗生素
D. 紧急行胆道减压手术
E. 应用肾上腺皮质激素
案例分析题病历摘要:患者男性,39岁,因持续发热,头痛一个月,高热,意识障碍1天入院。体检:体温39℃。昏睡状态,左眼裂变小,双侧瞳孔不等,左3.5mm,光反射消失;右2.5mm,光反射存在。双侧眼底视乳头边缘稍模糊,生理凹不清,左侧角膜反射消失,右额纹变浅,右眼睑闭合乏力,口角左歪。右侧肢体对痛刺激反应稍差,四肢腱反射低,病理征未引出,颈有抵抗,颏距胸4横指,双侧Kernig征(+)。 根据现有资料,诊断应考虑:提示:检查发现脑脊液压力250mm水柱,淡黄,细菌涂片(-),潘氏试验(+),细胞数250个/mm,蛋白2.2g/L,糖1.2mmol/L,氯化物102mmol/L。()
A. 急性化脓性脑膜炎
B. 急性病毒性脑膜炎
C. 脑膜癌病
D. 结核性脑膜炎
E. 隐球菌性脑膜炎
F. 流行性脑脊髓膜炎
G. 脑寄生虫病
H. 脑脓肿
案例分析题患者,社会表型为女性,17岁,因“原发性闭经”就诊。平素体质差,学校免修体育课,月经初潮未出现。查体:T36.5℃,P65次/分,R18次/分,BP160/95mmHg,身高153cm,体重32kg,指尖距150cm。神志清,营养欠佳,发育迟缓,面色苍白。双手、双下肢细长。外阴幼女型,无阴毛、腋毛,乳房TannerⅠ期,第二性征未发育。妇科检查:阴道口小,未见宫颈,宫体小,双侧未及异常。肾上腺CT:双侧肾上腺明显增厚、肥大,呈中度增强,左侧肾上腺内尚可见稍低密度影,呈结节样,提示双侧肾上腺皮质增生。 (提示该患者化验检查:血F:0AM58nmol/L(正常参考值0~165.7nmol/L);8AM97nmol/L(正常参考值118.6~618.0nmol/L);卧位肾素0.09g/(L·h)[正常参考值0.07~1.47g/(L·h)]、血管紧张素Ⅱ8.1ng/L(正常参考值27~40ng/L)、醛固酮236.8pmol/L(正常参考值48.5~253pmol/L);尿醛固酮14.6nmol/24h(正常参考值5.5~33.3nmol/24h);E275.47pmol/L(正常参考值,成人40.7~365.7pmol/L);T<0.347nmol/L(正常参考值,成人8.4~28.7nmol/L);17-羟孕酮0.33nmol/L(正常参考值0.14~4.82nmol/L);FSH64.36IU/L(正常参考值1.5~33.4IU/L);LH55.33IU/L(正常参考值0.5~76.3IU/L);染色体核型分析:46,XX。)该患者目前诊断考虑()
A. 11β-羟化酶缺乏症
B. 17α-羟化酶缺乏症
C. 21-羟化酶缺乏症
D. 3β-羟类固醇脱氢酶缺乏症
E. 原发性醛固酮增多症
F. 皮质醇增多症
案例分析题患者女,24岁。因闭经一年就诊。平素月经不规则,15岁初潮,经期2~4天,量少,周期30~60天,G1P0,2年前人流一次。一年前无明显诱因出现闭经,查体痤疮,多毛,身高158cm,体重78kg,无泌乳。精神食纳好,大小便无异常。妇检:外阴已婚未产式,阴道畅,宫颈Ⅰ度糜烂,子宫前位,大小正常,无压痛,双侧附件无压痛,未扪及包块。 患者目前可行的治疗措施为()
A. 人工周期或炔雌醇环丙孕酮调整月经周期
B. 调整生活方式
C. 心理调节
D. 腹腔镜手术
E. 促性腺激素释放激素激动剂的应用
F. 体外受精、胚胎移植