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案例分析题患者,男,65岁,HBsAg阳性29年,17年前于外院诊断为“乙肝肝硬化,门脉高压症,脾大”。2年前患者开始口服抗病毒药治疗。3天前患者出现发热,体温38.9℃,伴畏寒、咳嗽、咳痰。今晨出现嗜睡,呼之能应,反应迟钝。查体:T38.5℃,BP110/60mmHg。贫血貌,可见蜘蛛痣。心肺未见异常,肝肋下未触及,脾肋下约5cm,移动性浊音(+),双下肢未见水肿。既往有糖尿病史5年,用胰岛素治疗近1年,血糖控制在正常范围。有高血压史。查WBC6.83×109/L,N88.9%,RBC4.59×1012/L,Hb97g/L,PLT50×109/L。生化检查ALT73U/L,AST56U/L,ALB27g/L,TBIL33.8μmol/L,DBIL9.63μmol/L,IBIL24.17μmol/L,CO219.2mmol/L,血糖6.7mmol/L。 该患者主要的治疗措施包括()。

A. 抗生素
B. 门冬氨酸鸟氨酸注射液
C. 口服乳果糖液
D. 肥皂水灌肠
E. 支链氨基酸营养支持
F. 限蛋白质饮食

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案例分析题患者男,78岁,反复反酸、胃灼热、胸痛3年,症状多发于饱餐后及夜间,偶尔活动中发作,休息后或饮水少许可减轻,自服奥美拉唑及铝碳酸镁偶尔有效,半小时前饱餐后上述症状再发且加重。大便2天/次,近1周大便颜色发黑。近半年体重下降约4kg。既往:高血压20年,服药不规律;糖尿病5年,服药不规律;可疑“心肌缺血”5年,不规律服用阿司匹林、速效救心丸等药物。吸烟50余年,已戒20年,饮酒少量。查体:生命体征平稳,结膜轻度苍白,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心界不大,心音低钝,HR70次/分,律齐,未及杂音,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,未及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿及静脉曲张。 提示:患者化验便常规结果示“褐色软便,潜血+”,查血常规示“WBC正常范围,血红蛋白(Hb)98g/L(正常120~160g/L),正细胞正色素性贫血”。贫血的原因需要考虑哪些疾病?()

A. 胃溃疡出血
B. 营养性贫血
C. 食管癌
D. 再生障碍性贫血
E. 反流性食管炎伴出血
F. 白血病

案例分析题患者男性,69岁。急性上腹痛6小时就诊。 提问3:[体检结果]T37.5℃,R18次/分,P92次/分,BP110/70mmHg。神志清楚,痛苦面容。口唇无发绀。心、肺查体正常。全腹腹肌紧张呈板状,全腹压痛,以中上腹为著,伴反跳痛,肝脾触诊不耐受,肝浊音界缩小,肠鸣音低弱,0~1次/分,未闻及血管杂音。双下肢不肿。根据病史和体检结果,该患者的诊断应首先考虑()。

A. 急性胃肠炎
B. 消化道穿孔
C. 急性心肌梗死
D. 急性肺栓塞
E. 泌尿系结石
F. 腹主动脉夹层

案例分析题患者男,31岁,因反复腹泻伴消瘦4个月入院,患者每天排粥样便或稀水样便2~5次,同时食欲下降、纳差、伴恶心、呕吐,体重下降15kg。查体:血压、心率未见异常,精神差,无力体型,结膜稍苍白。 有关该病的说法,正确的是()。

A. 小肠活检为诊断金标准
B. 十二指肠降部活检只能诊断少部分乳糜泻患者
C. 该病的治疗需要避免麸质饮食
D. 血清学检查如tTG抗体、抗麦胶蛋白抗体检查结合典型症状、治疗反应也可以确诊该病。
E. 麸质激发试验可以用于初筛可疑患者
F. 炎症性肠病、消化性溃疡等患者也可以出现抗麦胶蛋白抗体阳性

案例分析题患者女,62岁。因“皮肤黄染7年余,皮肤瘙痒4年余,神志不清2天”入院。患者于6年前无明显诱因下出现皮肤黄染,伴眼黄、尿黄,无腹痛、发热、呕吐等不适,当地医院检查乙肝“两对半”和丙型肝炎抗体均阴性,B超发现“肝大”,按“肝炎”治疗后可好转,但此后黄疸多次复发,于4年前开始出现全身皮肤瘙痒,尤其是气候干燥时难忍,黄疸发生时更重。多家医院求医均未得到好转。两周前出现腹胀、下肢水肿,活动后气促,有咳嗽、咳痰,入院前两天无诱因下出现神志不清、嗜睡、大小便失禁,来院急诊查心电图正常,血WBC26×109/L,N75%,Hb105g/L,PLT35×109/L,血钾4.2mmol/L,血钠120mmol/L,尿素氮32mmol/L,肌酐187μmol/L,总胆红素270μmol/L,直接胆红素150μmol/L,间接胆红素120μmol/L,ALP325,GGT375,ALT98,AST46,A19,A/G0.4。否认既往糖尿病史,否认饮酒和药物史,有高血压史多年。 该患者可能的诊断是什么?()

A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 高渗性昏迷
C. 脑血管意外
D. 心源性昏迷
E. 肝性脑病
F. 尿毒症昏迷

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