案例分析题患者男,26岁,因“急性阑尾炎术后9d,腹泻、发热6d,气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗,术中发现阑尾坏死、穿孔,腹腔内有大量脓性液体,手术切除坏死阑尾,并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃,予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便,每次100~300ml,每天10~15次。腹部超声:肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染,继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌,考虑菌群失调,停用抗生素。但患者仍发热、腹泻,并在术后第9天出现呼吸急促,为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体:T38.5℃,P100次/min,R30次/min,BP105/60mmHg;双肺呼吸音清,心律齐,未闻杂音;腹软,手术切口愈合好,伤口周围有压痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃(7次/min)。血常规:WBC14×109/L,N0.88,Hb140g/L,PLT300×109/L。粪常规:球杆比例为6︰4。血电解质:Na+128mmol/L,K+3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。肾功能正常;肝功能:ALT、AST正常,总胆红素67μmol/L,直接胆红素31μmol/L,总蛋白67g/L,清蛋白31g/L。普通面罩吸氧(氧流量4L/min),血气分析:pH7.45,PaCO234mmHg,PaO290mmHg,BE2mmol/L,血糖9mmol/L。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:无明显异常。 患者目前腹泻最可能的原因是()
A. 腹腔感染引起肠蠕动增加
B. 抗生素相关菌群失调
C. 电解质紊乱
D. 不全肠梗阻
E. 急性细菌性痢疾
F. 手术致肠道功能紊乱
案例分析题患者女性,62岁。患有支气管哮喘史10余年。拟于全麻下行胃癌根治术。 可选用的静脉麻醉剂有()
A. 氯胺酮
B. 依托咪酯
C. 咪达唑仑
D. 羟丁酸钠
E. 异丙酚
F. 硫喷妥钠
案例分析题患者女,28岁,于全麻下行剖宫产术。术前患有室间隔缺损合并有肺动脉高压。手术过程尚顺利,但在麻醉苏醒期患者出现心率减慢,血压下降。给予正性肌力药物无明显效果,而且有恶化趋势。 最可能的原因是()
A. 缺氧
B. 二氧化碳积蓄
C. 肺动脉压升高
D. 右心衰竭
E. 全心衰竭
F. 左心衰竭
G. 脑梗死
案例分析题患儿男性,10个月,体重8.0kg,因左肾上腺区肿物拟行手术治疗。体检:发育良好,血压90/68mmHg,心率125次/分。CT检查示左侧肾上腺区实质性占位,大小7×6.5×6.5cm,肿物与下腔静脉关系密切,下腔静脉瘤栓形成。化验检查:Hb9.5g/dL,24小时尿儿茶酚胺及代谢产物无明显升高,其他实验室检查也未见异常。 提示:手术历时3.5小时,顺利切除肿瘤、取出下腔静脉瘤栓。小儿带管送入恢复室,45分钟后达拔管条件,拔除气管导管,观察各生命体征稳定后,送返病房。随访得知于术后3小时发生呕吐一次。关于小儿术后恶心呕吐,哪些观点是正确的()
A. 发生率高于成人
B. 发生率低于成人
C. 异丙酚麻醉可使恶心、呕吐的发生率降低
D. 随麻醉时间的延长,发生率增加
E. 阿片类药物的使用是诱因之一
F. 预防治疗可用氟哌利多
G. 预防治疗可用恩丹西酮(ondansetron)