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案例分析题患者女,56岁,近1年反复出现中上腹疼痛,伴反酸、嗳气,疼痛与进食无明显关系。无呕血或黑便。既往有胃溃疡病史。近期无特殊药物服用史。无明显体重下降。查体剑突下轻压痛,余无特殊。 为明确诊断,患者首先需要进行的检查项目为()。

A. 腹部B型超声
B. 内镜检查和胃黏膜病理组织学检查+快速尿素酶检测
C. 血常规+粪隐血试验
D. 全消化道钡剂造影
E. 腹部X线平片
F. 上腹部CT
G. 胃蛋白酶原测定
H. 促胃液素测定

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案例分析题患者男,20岁,因间断发热、腹痛2月入院。患者2月前出现发热,多为午后发热,最高体温39.1℃,自行给予物理降温后清晨可恢复正常。同时出现右下腹隐痛,可忍受,无肩背放射痛,无明显恶心、呕吐,大便正常。查体:T38.9℃,P76次/分,R19次/分,BP110/90mmHg,一般情况可,浅表淋巴结未触及,心肺无明显阳性体征,右下腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张,移动性浊音(-)。 病理活检最具有诊断意义的是()。

A. 黏膜慢性炎
B. 干酪样肉芽肿
C. 非干酪样肉芽肿
D. 结节性改变
E. 纤维组织增生
F. 裂隙状溃疡

案例分析题患者男,55岁。2周来自觉乏力,易疲劳,食欲不振,未重视;5天来出现皮肤巩膜黄染,无明显皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血,遂来院就诊。血常规正常;肝功能:ALT94U/L,AST211U/L,GGT766U/L,TBIL46.6μmol/L,PT13.2秒。 为明确病因,还需询问哪些病史资料?()

A. 饮酒史
B. 特殊药物服用史
C. 家族遗传病史
D. 传染病史
E. 工业毒物接触史
F. 婚育史
G. 冶游史
H. 吸烟史
I. 血吸虫接触史

案例分析题患者女,52岁,退休。反复腹痛4年,加重3个月。4年来逐渐出现腹痛,开始表现为上腹部痛,后逐渐累及脐周,隐痛,每次持续10~30分钟,进食后加重,伴腹泻,大便每日2~3次,有黏液,无脓血,曾在外院多次就诊,行胃镜、肠镜等检查未见明显异常,给予相关治疗症状反复,近3月感腹痛程度较前加重,发作次数增多。既往体健,无类似家族史。体检:生命体征正常,神清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,颈软,双肺呼吸音清,心界不大,心率65次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,剑突下及脐周轻压痛,无反跳痛,肝脾未及,腹水征(-),双下肢不肿。 提示:给予患者埃索美拉唑20mgbid,匹维溴铵50mgtid及蒙脱石散3gtid治疗4周,患者上腹痛缓解,但仍感脐周隐痛,腹泻,每天3~4次,伴失眠,情绪低落。根据患者病史,该患者还需进一步行哪些检查?()

A. 血常规
B. 生化检查
C. 胃肠X线
D. 肿瘤标志物
E. 甲状腺功能
F. 性激素全套
G. 腹部CTA
H. 抗肌内膜抗体
I. 心理测试

案例分析题患者男,16,学生,未婚,患者无明显诱因出现腹胀,B超显示:肝硬化,脾大,腹水。肝功能检查示轻度损害,肝炎标志物乙肝、丙肝均阴性。经利尿、保肝等治疗,病情缓解出院,病程中不伴发热、皮疹、关节疼痛、皮肤瘙痒等,无腰骶部、下肢水肿,无胸闷气促、心悸心慌等,无震颤、不自主运动等神经肌肉病变表现,发病以来无明显消瘦。患者否认长期药物使用史,否认有毒有害物接触,否认饮酒史,否认既往胃肠疾患或长期腹泻史,生活地区城市,非血吸虫疫区。家族史无特殊。体格检查:面色无黝黑,皮肤无色素沉着,巩膜可疑黄染,浅表淋巴结无扪及,颈静脉无怒张,心肺阴性,腹部膨隆,轻度静脉曲张,脾大约肋下二横指,肝脏未扪及,移动性浊音阳性,双下肢无水肿,神经系统检查无异常。辅检:血常规:WBC5.2×109/L,Hb105g/L,PLT95×109/L;大便常规及找虫卵:无异常。肝功:ALT95U/L,AST82U/L,TBIL51μmol/L,DBIL27μmol/L,TP53g/L,ALB30g/L,AKP、GGT无异常。肝炎病毒标志物:甲、乙、丙、丁、戊均阴性。非嗜肝病毒:阴性。血糖:空腹:4.8mmol/L,餐后2小时:6.5mmol/L。腹水检查:漏出液,ADA20U/L,LDH112U/L。腹部B超:肝硬化,脾大,腹水。腹部血管彩超:下腔静脉、肝静脉未见阻塞或狭窄。心脏彩超:无明显异常。 为进一步明确肝硬化病因,可行下列哪些检查?()

A. 血铜、铜蓝蛋白及尿铜测定
B. 眼科查K-F环
C. 凝血酶原时间
D. α1-抗胰蛋白酶
E. 血清铁、血清铁蛋白、铁饱和度
F. 肝活检
G. 血氨
H. 头颅和上腹部MRI

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