案例分析题女孩,12岁。发热14天,体温38~39℃,双手指指间关节和掌指关节肿痛伴活动受限,两侧膝关节肿胀,以右侧明显,被动活动受限。无皮疹,浅表淋巴结无肿大,肝脾无明显肿大。 提示:血白细胞13×10/L,尿常规检查正常。提问:可能的诊断为()
A. 风湿热
B. 过敏性紫癜
C. 小儿类风湿病
D. 关节结核
E. 化脓性关节炎
F. 白血病
G. 非特异性肢痛
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案例分析题患儿女性,9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因,不伴发热,患儿曾对症治疗,颜面及四肢水肿消退,而腹胀日益加重,出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检:营养欠佳,发育中等,精神差,颜面不肿,双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀,移动性浊音阳性,肝脾未触及,未及异常包块,余无特殊。 假设:谷丙转氨酶35U/L,麝香草酚浊度试验3U,HBsAg阳性,血浆白蛋白18.0g/L,球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L,Cr256μmol/L,Ch11.2mmol/L,尿量350ml/d。尿常规:蛋白(+++),红细胞(+++)。心电图示窦性心律,大致正常。根据以上病史及检查结果,有可能的诊断是()
A. 急性肾小球肾炎
B. 溶血尿毒综合征
C. 单纯性肾病
D. 肾炎性肾病
E. 系统性红斑狼疮
F. 乙型肝炎相关肾炎
G. 肾衰竭
H. 尿路感染
I. 肝硬化并门静脉高压
J. 下腔静脉阻塞综合征
案例分析题7个月女婴,腹泻3天,大便水样,10余次/日,半天无尿。体检:呼吸深,前囟、眼眶深度凹陷,皮肤弹性极差,有花纹,四肢凉。血钠135mmol/L,血钾3.8mmol/L,BE-20mmol/L。 开始24小时静脉补液总量应为()
A. 80ml/kg
B. 120ml/kg
C. 150~180ml/kg
D. 180~200ml/kg
E. 120~150ml/kg
F. 200~220ml/kg
案例分析题患者男,33岁,因乏力、纳差、尿黄2周入院。患者于2周前无明显诱因出现全身乏力四肢酸软,食欲不振,中上腹不适,厌油,尿色似“浓茶样”,无畏寒、发热,无腹痛、腹泻,无胸闷、气促,无尿频、尿急、尿痛等症状。一周前就诊于某院,查生化TBIL277.2μmol/L,DBIL176.2μmol/L,ALB30.3g/L,ALT1655U/L,GGT66U/L,甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎标志物均为阴性。无烟酒嗜好,否认有毒物、放射性物质及血吸虫疫源接触史。否认有家族性遗传性疾病史。入院体检:体温36.7℃,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血压130/80mmHg。发育正常,营养良好,神志清楚,自动体位,查体合作。全身皮肤深度黄染,无出血点及瘀斑,无皮下结节,无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结不肿大。巩膜深度黄染,两侧扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不肿大,心肺无异常。腹部平软,无腹壁静脉曲张,无压痛、反跳痛,腹部未触及肿块。肝肋下、剑突下均未及,脾肋下未及,墨菲征阴性。肠鸣音正常。 提示:入院后查腹部MRI:右肾囊肿。白细胞10.24×109/L↑、中性粒细胞比率55.70%,TBIL390.9μmol/L,DBIL248.2μmol/L,ALB31g/L,ALT391U/L,GGT66U/L,PT15.5秒。甲肝、乙肝、丙肝、戊肝标志物均为阴性。AFP阴性。肝自身免疫抗体:抗线粒体抗体弱阳性,M2型弱阳性。初步诊断应考虑()。
A. 急性起病的PBC
B. 急性胆囊炎不能除外
C. 急性脂肪性肝炎
D. 不能排除急性起病的原发性肝癌
E. 进一步追溯用药史和饮酒史,寻找肝损伤病因
F. PSC
案例分析题病历摘要:11个月婴儿,玩耍中突然出现四肢抖动,双眼上翻,持续约半分钟,抽搐停止后,意识清晰,活动如常,一般情况良好,无发热,无呕吐,已有多次类似发作病史,有时一天发作数次。体格检查:体温36.8℃,方颅,有肋骨串珠,心、肺、腹部及神经系统未见异常。 如果目前已确诊为“维生素D缺乏性佝偻病活动期”,则该患儿除上述症状、体征外,还可能出现的临床改变有哪些:()
A. 烦燥、夜惊、多汗
B. 颅骨软化、乒乓头
C. 方颅
D. 肋骨串珠
E. 鸡胸
F. 手镯、脚镯
G. 前囟较大
H. 枕秃
I. "O"或"X"型腿