案例分析题患者女,50岁,因“皮肤瘙痒20天”来诊。患者于8年前体检时发现肝功能异常,未曾诊治;4年前开始出现乏力、关节痛,口干眼干;20天前出现皮肤瘙痒。查体:血压160/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),全身皮肤无黄染、出血点。口腔黏膜略干。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节均有轻度压痛。外周血常规:白细胞3.0×109/L,血小板53×109/L,血红蛋白90g/L。血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)73.1U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)72U/L,碱性磷酸酶(ALP)409U/L、γ-谷胺酰转肽酶(GGT)301U/L,总胆红素(TBil)12μmol/L,胆汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白:IgA2.2g/L,IgG16.1g/L,IgM18.9mg/L。类风湿因子105U/L。 下一步需进行的检查包括()
A. 腹部彩色超声
B. 抗线粒体抗体,抗核抗体
C. Schirmer试验
D. 唇腺活检
E. 病毒性肝炎血清标志物
F. 逆行胰胆管造影(ERCP)
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案例分析题患者,男性,52岁,因"突发胸背撕裂样痛伴右下肢无力8小时"急诊就诊。既往患者高血压病史10年,血压控制不佳,查体:双上肢及左下肢血压160/60mmHg,右下肢血压70/50mmHg,皮温低,心电图大致正常,心率100次/分,律齐,心前区可闻及轻度舒张期叹气样杂音。 (提示床旁超声心动图提示"主动脉瓣少中量反流,左心室舒张末横径50mm,EF55%,升主动脉增宽,似有内膜片飘动,不除外夹层可能"。)为进一步明确诊断以下作为首选影像学检查的是()
A. 胸部X线平片
B. 经食道超声心动图
C. 主动脉CT
D. 主动脉造影
E. 心脏核素
F. 心脏PET-CT
案例分析题女性,74岁,PCI术后6年,以"活动后心前区痛伴气短10个月,加重1周"就诊。查体:慢性病容,端坐位。体温36.2℃,血压130/90mmHg。双肺呼吸音粗,肺底有湿啰音。心率80次/分,律齐,心尖部可闻及收缩期杂音,3/6级,向左腋下传导。肝脏肋下3cm,质地中等偏软。双下肢轻度水肿。胸部X光片:两肺充血,纹理重,透过度差,左心房室扩大。ECG:窦性心律,正后壁陈旧性心肌梗死。门诊超声心动图发现:左房径50mm,左室收缩末径38mm,左室舒张缩末径72mm,LVEF45%。二尖瓣重度反流,左室节段性运动异常。呼吸功能检查:中度通气与弥散功能障碍。头颅CT:陈旧性脑梗死。生化检查:血肌酐87mmol/L。患者入院诊断:冠心病三支病变,慢性缺血性二尖瓣反流,心功能Ⅲ级,糖尿病,陈旧性脑梗死,COPD待排除。 缺血性二尖瓣反流的病理机制下列描述正确的是()
A. 由于发病机制不同和瓣叶受牵拉的程度不同缺血性二尖瓣反流的手术是一个复杂的难题
B. 没有标准的术式可以确保瓣膜修复的长期的效果和防止左室结构随时间再度恶化
C. 外科医生应通过超声精确评价了解左室二尖瓣的功能和形态制定理想的个体化的方案
D. 新研究提示:因缺血性二尖瓣反流修复术复发率高,所以二尖瓣替换是可行的替代方法
E. 高危缺血性二尖瓣反流的病人,无论修复还是换瓣幸存率相似
F. 术前左室舒张末径>65mm,缺血性二尖瓣反流修复术后5年生存率满意
案例分析题中药的性能,又称药性,是中药作用的基本性质和特征的高度概括。主要有四气、五味、升降浮沉、归经、有毒五毒等。 辛味药具有的治疗作用是()
A. 温中
B. 活血
C. 发散
D. 通下
E. 行气
F. 收敛
案例分析题醋炙法多用于疏肝解郁,散瘀止痛药,攻下逐水的药物,按操作可分为先拌醋后炒和先炒药后加醋两种方法。 酷炙后既能增强活血祛瘀的功效,又能矫臭矫味的药物有()
A. 香附
B. 芫花
C. 延胡索
D. 五灵脂
E. 乳香
F. 甘遂