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案例分析题患者男性,26岁,因“胸闷、视物模糊1周”来诊。患者1周前无明显原因出现胸闷,伴视物模糊,无尿量减少、水肿,无咳嗽、咯血。近日胸闷逐渐加重,夜间不能平卧。否认高血压史。查体:血压220/150mmHg(1mmHg=0.133kPa),双下肺可闻及少量啰音,心界不大,心律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹软,无压痛,上腹部可听到收缩期杂音。 初步检查项目包括()

A. 尿常规
B. 肾功能
C. 双肾B型超声
D. 血常规
E. 腹主动脉B型超声
F. 眼底检查

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案例分析题患者男性,27岁,因“持续镜下血尿3年,肉眼血尿1日”来诊。患者近日因上呼吸道感染后出现肉眼血尿。家族史:患者父亲(52岁),有镜下血尿、无蛋白尿,肾功能正常;母亲(50岁)健康,无血尿、蛋白尿,肾功能正常;奶奶(74岁),有镜下血尿,肾功能正常;爷爷因肺癌2年前去世,既往无血尿及肾病史;妹妹健康,无血尿、蛋白尿,肾功能正常。查体:一般情况好,无贫血貌;双侧扁桃体Ⅰ度肿大;血压124/76mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺无异常;腹部平软,无压痛,肝脾未触及;双下肢无压凹性水肿。实验室检查:肾功能正常(血肌酐94μmol/L)。 提示:尿红细胞形态相差显微镜检查:85%以上的尿红细胞为变形红细胞。双肾B型超声:双肾、输尿管和膀胱未见异常,抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)及抗肾小球基膜(GBM)抗体均阴性。双肾功能正常:肾小球滤过率90ml/min。肾活检病理检查:光镜下基本正常,免疫荧光(免疫球蛋白及补体)阴性,电镜显示GBM弥漫性变薄。Ⅳ型胶原α3、α4和α5链正常表达和分布。正确的诊断是()

A. 家族聚集性IgA肾病
B. 指甲-髌骨综合征
C. Alport综合征
D. 薄基底膜肾病
E. 系统性红斑狼疮肾炎
F. 过敏性紫癜肾炎
G. ANCA相关性小血管炎肾损害

患者男,53岁,因“腹胀,尿黄1个月,畏寒、发热3d”来诊。患者HBsAg阳性38年,氨基转移酶反复升高。查体:T38.9℃,P98次/min;肝掌,巩膜轻度黄染;腹壁静脉显露,腹部高度膨隆,压痛,肝触诊不满意,脾肋下5cm,质硬,移动性浊音(+);双下肢轻度水肿,无扑翼样震颤。 可能的诊断为()

A. 乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期,并发伤寒
B. 乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期,并发钩端螺旋体病
C. 乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期,并发急性血管内溶血
D. 乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期,并发原发性腹膜炎
E. 乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期
F. 急腹症
G. 急性阑尾炎

案例分析题患者女性,56岁,因“尿泡沫增多5个月余”来诊。查体:血压155/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),双下肢水肿。实验室检查:24小时尿蛋白定量7.5g,血肌酐正常。病程中,患者突发右侧腹痛、尿色加深,血肌酐急剧上升至288μmol/L。 提示:患者肾血管B型超声示右肾静脉血流速度增加,狭窄静脉内出现湍流。结合临床及以上实验室检查,目前考虑诊断的疾病为()

A. 泌尿系统结石
B. 急性肾静脉血栓
C. 慢性肾静脉血栓
D. 急性肾梗死
E. 急性胰腺炎
F. 急性肾盂肾炎

案例分析题患者女性,32岁,因“突发右下腹剧痛伴恶心、呕吐3小时”来诊。查体:腹软,右下腹深压痛,无反跳痛,右侧肋脊角叩痛。实验室检查:尿白细胞(++),尿红细胞(+++)。 可能的诊断是()

A. 急性阑尾炎
B. 右侧卵巢囊肿扭转
C. 右侧输尿管结石
D. 右侧输卵管妊娠
E. 胆结石
F. 胆囊炎
G. 急性肾盂肾炎

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