案例分析题患者,女性,45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院,既往有高血压病史,未服降压药物。查体:血压180/130mmHg,脉搏75次/分,呼吸稍促,气管居中,双肺呼吸音正常对称,心界不大,心音有力,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 患者CTA提示主动脉夹层,此时血压和心率的控制要求是()
A. 收缩压100~120mmHg,心率60~80次/分
B. 收缩压90~130mmHg,心率60~100次/分
C. 收缩压降为发病时25%,心率60~80次/分
D. 收缩压<140mmHg,心率<100次/分
E. 收缩压100~120mmHg,心率60~100次/分
F. 以上都不对
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案例分析题有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感,伴面色苍白,持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查,血压正常,EKG示“偶发性房性早搏”,脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻,曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊,均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁,自感身患重病,不敢远途出差,曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效,连续服用阿米替林75mg/日,2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感,但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。 详细阅读病历摘要: 病历特点可归纳为: 1)发病于青壮年,有一定精神诱因,病程超过一年; 2)以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉; 3)EKG示“偶发房性早搏”,但超声心动图正常; 4)情绪忧愁,自信心降低,但无怪异思维及感知障碍; 5)脑CT、EEG未获颅内器质性病变征; 6)内分泌方面,基本排除肾上腺病变、糖尿病; 7)经过正规抗癫痫冶疗无效,基本上排除癫痫; 8)抗抑郁治疗不正规,未以完全排除非典型抑郁,如MaskedDepression(隐匿性抑郁); 9)消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。 对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查?()(提示:偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。)
A. 胃肠钡餐检查
B. 纤维胃镜检查
C. 大便常规
D. 肝功能检查
E. 直肠镜检查
F. 检查血糖、尿糖
G. 直肠指检
案例分析题患者女,33岁。因“剧烈腹痛”就诊。4年前开始反复上腹痛,餐前出现,餐后缓解,今晨突然出现剧烈腹痛。查体:血压84/40mmHg(1mmHg=0.133kPa),体温38.9℃,上腹部压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱。实验室检查:血红细胞4.2×1012/L,白细胞22×109/L。 可能的诊断是()
A. 消化性溃疡穿孔
B. 急性胰腺炎
C. 急性胆囊炎
D. 急性肠梗阻
E. 急性胃炎
F. 急性阑尾炎
案例分析题患者,男性,62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗,手术后第1天出现呼吸困难,伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时):pH7.48,PaO250mmHg(6.7kPa),PaCO230mmHg(4.0kPa);心电图未见明显ST-T改变;D-二聚体0.5ng/L;胸片示双肺纹理增粗,普遍模糊。 关于ARDS的诊断应满足的条件是()
A. 有ARDS的高危因素
B. 急性起病,呼吸频数和(或)呼吸窘迫
C. 低氧血症:PaO2/FiO2≤200mmHg
D. 胸部X线检查显示双肺浸润阴影
E. PAWP≥18mmHg
案例分析题有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感,伴面色苍白,持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查,血压正常,EKG示“偶发性房性早搏”,脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻,曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊,均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁,自感身患重病,不敢远途出差,曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效,连续服用阿米替林75mg/日,2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感,但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。 详细阅读病历摘要: 病历特点可归纳为: 1)发病于青壮年,有一定精神诱因,病程超过一年; 2)以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉; 3)EKG示“偶发房性早搏”,但超声心动图正常; 4)情绪忧愁,自信心降低,但无怪异思维及感知障碍; 5)脑CT、EEG未获颅内器质性病变征; 6)内分泌方面,基本排除肾上腺病变、糖尿病; 7)经过正规抗癫痫冶疗无效,基本上排除癫痫; 8)抗抑郁治疗不正规,未以完全排除非典型抑郁,如MaskedDepression(隐匿性抑郁); 9)消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。 需进一步做哪些检查有助于诊断?()(提示:心电图示“偶发性房性早搏”,而超声心动图正常。)
A. 24小时动态心电图监测
B. 颅脑MR
C. 脑血管造影
D. 脑电图诱发试验
E. MMPI
F. T,T
G. Hamiltom焦虑量表
Hamiltom抑郁量表
I. 踏车试验
J. 血电解质