分项限额费用住院医疗保险,其主要特点是将医疗费用细分为若干项,每一项医疗费用对应相应的保险金额,即单项医疗费用的最大给付以其保险金额为限。由于对医疗费用进行细分且限定各项费用的最大给付限额,因此该类产品一般不设免赔额。( )
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( )机制是指病人就诊时直接支付医疗费,然后找保险公司报销,医院为获得较高利润向病人提供各种检查、化验等不适当的医疗服务,而保险公司作为第三方,没有权威性,其监督检查收效甚微。
A. 事前付费
B. 事后付费
C. 直接付费
D. 第三方付费
管理式医疗,是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保险模式,关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。它必须具备几个要素,其中表述不正确的是( )。
A. 根据明确的选择标准来挑选医疗服务提供者(医院、诊所、医生),然后将挑选出的医疗服务提供者组织起来,为被保险人提供医疗服务。
B. 根据医疗服务需求者的要求,挑选他最满意的医疗服务提供者为其服务,但是整个医疗服务过程保险人有权监督并提出意见。
C. 有正式的规定以保证服务质量,并经常复查医疗服务的使用状况。
D. 被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时,可享受经济上的优惠。
观察期条款规定了健康保险合同中有无观察期及观察期的长短,在观察内发生保险事故,保险公司( )。
A. 履行保险责任
B. 部分履行保险责任
C. 不履行保险责任
D. 与被保险人协商是否履行保险责任
关于个人和团体健康保险的陈述不正确的是( )。
A. 团体的逆选择风险远低于个人,因此,通常情况下团体保险的费率低于个人保险的费率
B. 保险公司承保团体保险时,只关心整个团体的可保性,而不计较团体中的个人是否可保
C. 团体健康保险的保单所有人与被保险人均是投保团体的员工
D. 个人健康保险往往只有一个被保险人或同属一个家庭的多个被保险人,而团体健康保险则是保险公司和投保团体只签订一份保险合同