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案例分析题病历摘要:男,23岁。4年前无明显诱因于四肢出现散在红斑,无自觉症状,一直未引起患者重视。1年前,皮疹突然增多,很快累及躯干、面部,伴发结节、疼痛及压痛,并出现畏寒、发热(38℃~39.7℃),乏力,双小腿轻度麻木。体检:体温37.1℃,轻度柯兴面容,心、肺、肝、肾无异常。皮肤科情况:面部、四肢散在暗红斑、结节,界线清,压痛明显。左侧尺神经轻度肿大,双小腿触觉稍迟钝。头发稀疏,眉毛分布正常。实验室检查:血红蛋白129g/L,白细胞13.6×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20。 关于麻风反应正确的是()

A. 为病情好转的征象
B. Ⅰ型反应为血管炎型
C. Ⅱ型系细胞免疫型
D. 多见于TT患者
E. 可引起致畸

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患者男性,77岁,身高177cm,体重61kg,退休工人。因“反复咳嗽、咳痰伴气促加重20日”来诊。患者30余年前反复出现咳嗽、咳痰,多因劳累、着凉感冒后出现。此次住院因感冒后,精神欠佳,呼吸困难,活动明显受限,夜间有憋醒现象,常被迫取端坐体位。既往高血压病史16年,血压最高可达175/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),不规律服用氨氯地平。数年前因反酸、胃灼热行胃镜检查示反流性食管炎,平时服用法莫替丁等治疗。既往对氟喹诺酮类药物过敏,吸烟史50年(20支/日);否认饮酒史。查体:体温:38.4℃,口唇无发绀,胸廓对称,轻度桶状胸,双侧呼吸音减弱,双下肺布满啰音,未闻及水泡音,双下肢水肿。实验室检查:血常规示白细胞12.8×109/L,中性粒细胞0.82;尿便未见异常;血气分析示pH7.36,血氧分压43mmHg(1mmHg=0.133kPa),二氧化碳分压86mmHg,HCO3-57.1mmol/L,血氧饱和度61%。影像学检查:胸部X线片示双下肺高密度阴影。诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级、反流性食管炎。主要用药医嘱:①注射用甲强龙40mg,静脉注射,每日1次;②特布他林片5mg,口服,每日2次;③茶碱缓释片0.1g,口服,每日1次;④氨茶碱注射液0.5g,静脉注射,每日1次;⑤氨溴索注射液30mg,静脉注射,每日3次;⑥氨曲南注射液2.0g,静脉注射,每日2次;⑦苯磺酸氨氯地平5mg,口服,每日1次。 关于氨曲南抗感染治疗,叙述错误的()

A. 选用氨曲南抗感染不合理
B. 未覆盖革兰阳性菌
C. 氨曲南为单环类抗菌药物,抗菌谱窄,仅对需氧革兰阴性菌有效
D. 选用氨曲南合理
E. 未覆盖非典型病原菌
F. 选用氨曲南可预防革兰阴性菌的感染

案例分析题男性,18岁,上呼吸道感染后2周,出现颜面浮肿,肉眼血尿而来院就诊,体检:血压18/12.5kPa(135/94mmHg),尿常规蛋白(++),红细胞满视野,白细胞5~10个/HP。 此时对诊断帮助最小的检查是()

A. 抗链球菌溶血素"o"滴度测定
B. 咽拭子培养
C. 血清补体成分C3测定
D. 肾功能测定
E. 以上都不是

案例分析题女性,40岁,误吞生青鱼胆2枚,3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状,次日因少尿就诊,体验:血压20/12.1KPa(150/90mmHg),Cr600μmol/L。 治疗8d后,尿量每日达1500ml,血Cr仍400μmol/L。此时治疗应为何种最好()

A. 继续透析治疗
B. 给予肾病用氨基酸
C. 增加补液量
D. 使用抗生素
E. 限制蛋白摄入量

案例分析题被鉴定人严某,女,26岁,初中文化程度。2005年4月30日持自家的菜刀将刚出生的婴儿杀死,然后割腕自杀被家人阻止而关人看守所。 调查材料如下:严某2001年在深圳打工与丈夫相识后恋爱,于2004年10月结婚。婚后夫妻感情一般,与婆媳及其他亲戚的关系尚可。严某平时聪明能干,个性较内向。2006年4月9日晚产下一女婴,生产后出现中度贫血,睡眠不好,食欲差,思念娘家的人,想回老家或让其母亲来陪她未果,有时想娘家的人独自流泪。2006年4月30日上午8时许,严某持自家的菜刀将刚出生的婴儿杀死,然后准备割腕自杀被家人阻止。在看守所,严某表现心情忧愁、闷闷不乐,流露出想死的念头,睡眠不好,食欲缺乏。 精神检查:意识清楚,接触被动,问话对答欠中肯。检查未发现幻觉及妄想;情绪低落,表情忧伤,自诉生小孩回丈夫家后,睡眠不好,紧张、担心、担心小孩生病,不知道怎么将小孩养大;自称自己患上产后"压抑症";自认为自己太爱自己的女儿了,自己怀孕很辛苦,看到小孩一有风吹草动就紧张、担心小孩感冒;思念娘家的人,想回老家又回不成,想母亲来陪又来不成,心情不好,睡不好、吃不好,有时流泪。自认为自己怀小孩太辛苦,生下小孩的一刻自己很幸福,没有理由杀死小孩;觉得自己很疲劳,体力下降,精神不好,担心把小孩养不好,没有重男轻女的思想。因此想自己死了算了,想将女儿杀死后自己再自杀。自知力缺乏。 此被鉴定人司法精神病鉴定结论应该包括哪些()

A. 精神疾病的严重程度
B. 判断是否具有行为能力
C. 判断是否具有刑事责任能力
D. 医疗和监护的建议
E. 具体治疗方案
F. 判定行为人的处罚方式

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