案例分析题患者男性,60岁,首次神经外科门诊就诊。因“左侧下肢不自主静止性震颤5年,并感觉左侧上、下肢肌肉僵硬,活动明显受限,同时伴有面部表情减少,流涎、便秘等症状”来诊。既往高血压、糖尿病病史,均给予药物对症治疗。无明确头部外伤史及中毒史。查体:意识清楚,问话回答准确,语音低弱,面具脸。双瞳等大,光反射敏感,双侧肢体深浅感觉基本对称。左侧肢体肌张力齿轮样增高,左手部见轻度搓丸样震颤,诱发实验左手震颤加重,左下肢可见明显静止性、粗大震颤;右侧肢体肌张力轻度增高,震颤不明显。肌力无明显受损。书写困难,起步转身稍困难。双侧病理征阴性。 提示:门诊检查最后提示患者表现为轻度焦虑抑郁状态,其他检查未见特异性病理改变。则该患者最可能的诊断是()
A. 老年性痴呆
B. 多系统萎缩
C. 特发震颤
D. 脊髓前角运动神经元损伤
E. 帕金森病
F. 强直性脊柱炎
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案例分析题患者男性,60岁,首次神经外科门诊就诊。因“左侧下肢不自主静止性震颤5年,并感觉左侧上、下肢肌肉僵硬,活动明显受限,同时伴有面部表情减少,流涎、便秘等症状”来诊。既往高血压、糖尿病病史,均给予药物对症治疗。无明确头部外伤史及中毒史。查体:意识清楚,问话回答准确,语音低弱,面具脸。双瞳等大,光反射敏感,双侧肢体深浅感觉基本对称。左侧肢体肌张力齿轮样增高,左手部见轻度搓丸样震颤,诱发实验左手震颤加重,左下肢可见明显静止性、粗大震颤;右侧肢体肌张力轻度增高,震颤不明显。肌力无明显受损。书写困难,起步转身稍困难。双侧病理征阴性。 提示:如果患者症状通过药物治疗明显改善,但用药后患者出现明显的药物不良反应。此时则可以建议患者()
A. 调整药物种类及剂量,继续对症治疗观察病情变化
B. 早期脑深部核团毁损手术治疗
C. 早期脑深部电刺激手术治疗
D. 经皮电针刺激治疗
E. 早期脊髓电刺激治疗
F. 单纯运动康复治疗
G. 高压氧治疗
案例分析题患者女性,28岁,未婚,8年前失恋后出现自言自语,傻笑,听见有人说她坏话,认为有人利用高科技监视她,自觉家里人对她不好,在饭菜里下毒,脾气暴躁,好打骂家人,出手不知轻重,不关心父母,生活懒散。 诊断该疾病严重程度常用的量表为()
A. 阳性-阴性症状量表
B. 贝克焦虑量表
C. 汉密顿抑郁量表
D. 耶鲁-布朗量表
E. 躁狂量表
F. 汉密尔顿焦虑量表
共用题干题患者男性,75岁,长期饮酒,摔伤后6小时,伤后短暂意识障碍,清醒后自觉四肢不可运动约15分钟,来院时自觉双上肢乏力。查体:脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压160/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),体温37.2℃。意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,直接、间接对光反射灵敏,双上肢肌力2级,双下肢肌力4级,鞍区感觉正常。辅助检查:颈椎X线提示颈椎生理曲度消失。 患者下一步需要进行的检查为()
A. 颈椎CT
B. 颈椎MRI
C. 双上肢肌电图
D. 双下肢肌电图
E. 体感诱发电位
F. 运动诱发电位
共用题干题患者女性,70岁,因“突发头晕伴呕吐5小时”急诊入院。5小时前患者晨起时突发头晕伴有呕吐,行走不稳倒地,无原发昏迷,头部无明显外伤。体温36.5℃,心率88次/分,呼吸16次/分,血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,卧位,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,调节及集合反射正常存在。面部感觉正常,面纹对称,伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常,感觉无明显减退,病理征阴性。颅脑MRI示:右侧小脑及双侧大脑半球多发异常信号,右侧小脑半球见边界清楚的类圆形肿块,T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,周围环绕长T2水肿带,增强扫描呈明显均一强化。左基底核区及右侧半卵圆中心长T1、长T2异常信号,增强扫描呈握拳样强化。 最可能的诊断是()
A. 转移瘤
B. 淋巴瘤
C. 胶质母细胞瘤
D. 脑膜瘤
E. 脑出血