共用题干题患者男性,75岁,长期饮酒,摔伤后6小时,伤后短暂意识障碍,清醒后自觉四肢不可运动约15分钟,来院时自觉双上肢乏力。查体:脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压160/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),体温37.2℃。意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,直接、间接对光反射灵敏,双上肢肌力2级,双下肢肌力4级,鞍区感觉正常。辅助检查:颈椎X线提示颈椎生理曲度消失。 患者目前的诊断是()
A. 不完全性脊髓损伤
B. 中央脊髓综合征
C. 前脊髓综合征
D. 脊髓半切综合征
E. 后脊髓综合征
F. 马尾综合征
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共用题干题颈椎损伤患者可以进行的影像学检查有:①颈椎X线;②颈椎CT(枕骨~T);③颈椎过伸过屈位X线;④颈椎MRI。 患者双上肢肌力下降,应该进行的检查是()
A. ①
B. ②
C. ③
D. ④
E. ②+③
共用题干题患者女性,64岁,主诉不自主挤眼、噘嘴,同时伴有面部肌肉不自主抽搐动作5年,口服药物治疗效果不明显。查体:意识清楚,记忆力、定向力基本正常。可见不自主扭头、噘嘴、挤眼,右眼严重。双瞳等大,光反射敏感,双侧肢体深、浅感觉基本对称。肌力、肌张力无明显受损。共济运动未见明显异常。双侧病理征阴性。颅脑MRI检查提示多发腔隙性脑梗死。 该患者最可能的诊断是()
A. 面肌抽搐
B. Meige综合征
C. 舞蹈病
D. 面神经炎
E. 痉挛性斜颈
共用题干题患者女性,64岁,主诉不自主挤眼、噘嘴,同时伴有面部肌肉不自主抽搐动作5年,口服药物治疗效果不明显。查体:意识清楚,记忆力、定向力基本正常。可见不自主扭头、噘嘴、挤眼,右眼严重。双瞳等大,光反射敏感,双侧肢体深、浅感觉基本对称。肌力、肌张力无明显受损。共济运动未见明显异常。双侧病理征阴性。颅脑MRI检查提示多发腔隙性脑梗死。 该患者内科药物治疗效果不明显,来神经外科门诊,此时可建议行()
A. 高压氧治疗
B. 双侧STN-DBS手术
C. 双侧Vim-DBS手术
D. 双侧GPi毁损手术
E. 部分颈部肌肉切断术
案例分析题患者男性,60岁,首次神经外科门诊就诊。因“左侧下肢不自主静止性震颤5年,并感觉左侧上、下肢肌肉僵硬,活动明显受限,同时伴有面部表情减少,流涎、便秘等症状”来诊。既往高血压、糖尿病病史,均给予药物对症治疗。无明确头部外伤史及中毒史。查体:意识清楚,问话回答准确,语音低弱,面具脸。双瞳等大,光反射敏感,双侧肢体深浅感觉基本对称。左侧肢体肌张力齿轮样增高,左手部见轻度搓丸样震颤,诱发实验左手震颤加重,左下肢可见明显静止性、粗大震颤;右侧肢体肌张力轻度增高,震颤不明显。肌力无明显受损。书写困难,起步转身稍困难。双侧病理征阴性。 提示:如果患者选择神经调控手术治疗。神经外科医生可以尝试的刺激靶点为()
A. 丘脑前核
B. 丘脑底核
C. 苍白球内侧部
D. 丘脑腹中间内侧核
E. 丘脑背内侧核
F. 小脑
G. 颈段脊髓