案例分析题患者女,56岁,近1年反复出现中上腹疼痛,伴反酸、嗳气,疼痛与进食无明显关系。无呕血或黑便。既往有胃溃疡病史。近期无特殊药物服用史。无明显体重下降。查体剑突下轻压痛,余无特殊。 该患者在6个月之后,准备进行复查,可以采取的复查方法包括()。
A. 呼气试验
B. 胃黏膜定标活检
C. 放大胃镜加甲基蓝染色
D. 放大胃镜加苏木精染色
E. 放大胃镜加靛胭脂染色
F. 共聚焦激光显微内镜
G. 血液肿瘤标志物测定
H. pylori抗体检测
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案例分析题患者男,25岁,间断排暗红色糊状便2年,每次量约200~300g,有时可自止,既往行胃镜、结肠镜检查未见明确出血病灶,1天前再次出现排暗红色糊状血便,伴头晕、心悸,乏力、出汗,无腹痛及恶心呕吐。否认阿司匹林及非甾体抗炎药(NSAID)服用史。查体:T37.1℃,P110次/分,血压86/55mmHg。贫血貌,浅表淋巴结未触及。心肺检查未见明显异常。腹软,无压痛,未触及包块,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音8次/分。急查血红蛋白60g/L。 提示:患者仍有活动性出血,输注红细胞4U后复查血红蛋白58g/L,血压90/56mmHg。下一步的处理()。
A. 静脉应用PPI
B. 血管介入治疗
C. 外科手术
D. 胶囊内镜
E. 继续补液
F. 电子胃镜
G. 三腔两囊管压迫止血
案例分析题患者女,41岁,12年前因正常分娩后出现黄疸,诊断为“自身免疫性肝炎”,具体诊断经过不祥,接受泼尼松治疗1年,肝功能恢复正常,停用激素。此后无肝病相关的临床症状。10个月前因乏力就诊,实验室检查:ALT275U/L、AST253U/L、TBil21.7μmol/L、ANA1∶40,诊断为“自身免疫性肝炎”,给予泼尼松治疗6个月,氨基转移酶水平无好转。 首先要鉴别的疾病是()。(提示:患者行肝穿刺活检,病理结果提示:汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性。)
A. 慢性丙型肝炎
B. 原发性胆汁性肝硬化
C. 药物性肝损害
D. 肝豆状核变性
E. 原发性硬化性胆管炎
F. 血色病
案例分析题六十岁老年男性,最近诉上腹部不适伴疼痛、腹泻,疼痛向腰背部放射。既往有长期大量饮酒史,现戒酒5年。有糖尿病史7年。 提示:进一步检查腹部彩超显示胰腺钙化,胰管扩张直径约0.6cm,诊断慢性胰腺炎明确,近期腹痛较前加重,体重下降10kg。查体:上腹部轻度触痛。下一步的处理是()。
A. 胰酶替代治疗时加用PPI
B. 增加胰酶替代的剂量
C. 查CA19-9
D. 胰腺CT扫描
E. 经皮胰腺活检
F. ERCP
案例分析题患者,女,58岁,2年前开始无明显诱因出现间断腹痛,疼痛部位不固定,无放射痛,与进食、排便无明显关系,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,无黄疸及发热,1年来腹痛加重,呈持续性,常于夜间痛醒,喜屈曲位。伴有食欲减退,体重下降15kg。1年以来多次在外院就诊,行胃镜、结肠镜、全消化道造影、腹部MRI等检查,未见明显异常。2009-12-10、2010-2-23、2010-8-25多次腹部超声示有少量腹水,液深1~2cm。曾因胆囊结石行胆囊切除术,因“子宫肌瘤”行子宫附件全切术。母亲患“妇科肿瘤,去世。查体:体型消瘦,营养欠佳。腹部略凹陷,腹壁揉面感,全腹压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及,Murphy征(-),未触及包块,移动性浊音(-),肝、肾区叩击痛(-)。肠鸣音4次/分,未闻及气过水声,未闻及腹部血管杂音。院外多次查CEA、AFP、CA125、CA19-9等肿瘤标志物(-)。 提示:术后病理回报(大网膜)纤维脂肪组织中见多量胞质红染核圆形的上皮样细胞灶状或巢状分布。哪些检验特征有助于腹膜恶性间皮瘤的诊断?()
A. 钙结合蛋白、血栓调节蛋白阳性
B. 角蛋白(keratin)、波形蛋白(Vim)阴性
C. 间皮细胞抗原(HMBE21)、AMAD22、ME1阳性
D. 电镜下具有短且无分支的微绒毛、很少的桥粒和张力丝
E. 腹水透明质酸明显增高(大于0.8g/L)
F. 腹水CEA阳性