案例分析题女性,21岁。2周前有“感冒”,4天前左侧肢体短暂抽搐发作3次,右侧肢体无力2天。今意识不清。体检浅昏迷,右侧肢体完全瘫,左侧肢体针刺后有逃避动作,四肢腱反射亢进,双侧Babinski征阳性,颈有阻力,双侧Kernig征阳性。脑脊液白细胞32×10/L,其中单核细胞占80%,多核细胞占18%,糖和氯化物水平正常。脑CT扫描无异常。 定性诊断可能为()
A. 病毒性脑炎
B. 脑转移癌
C. 蛛网膜下隙出血
D. 慢性硬膜下血肿
E. 病毒性脑膜
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案例分析题女性,60岁。双颞侧持续性头痛3个月,左眼视力减退2天。查体:左视力0.1,右1.0。眼底视网膜动脉变细,静脉充血,左视乳头苍白。双侧颞动脉搏动明显变弱和触痛。脉搏正常,余神经系统无异常。脑MRI无异常。 确诊本病最直接的方法是()
A. 脑脊液检查
B. 经颅超声多普勒检查(TCD.
C. 脑血管DSA
D. 颞颌关节X线片
E. 颞动脉活检
案例分析题患者女,48岁。皮肤变黑9个月,咳嗽、咳痰、乏力、纳差、消瘦1月余。查体:T36.6℃,BP90/60mmHg,心率84次/分,全身皮肤黑,色素沉着以口唇、牙龈、颊黏膜为著,心肺(-),腹柔韧,无明显压痛、反跳痛。既往:18岁患肺结核,抗结核治疗6个月。实验室检查结果提示:血常规:WBC3.44×109/L,NEUT%34.6%,LY%48.1%,RBC3.09×1012/L,HGB98g/L,PLT143×109/L;GLU4.3mmol/L,K+3.9mmol/L,Na+129mmol/L,Cl-90mmol/L。ACTH(2次)>2000pg/ml,皮质醇(8AM)2.43μg/dl;肺CT示:①慢性支气管炎肺改变;②右肺及左肺上叶局限性硬结。 除肾上腺CT表现外,以下哪项检查对明确病因意义最大()
A. TB-spot
B. 抗肾上腺抗体检测
C. 多肿瘤标志物
D. 血沉
E. 肾上腺穿刺活检
F. 极长链脂肪酸检测
案例分析题患者,男性,25岁。早晨起床时发现四肢乏力,双下肢明显,持续1天后症状消失,发病前有饮酒史,既往曾发作2次。每次发作腰穿查脑脊液常规、生化无异常发现。体检:四肢肌力Ⅲ级,肌张力降低,腱反射减低,感觉正常。 最可能的诊断为()
A. 急性脊髓炎
B. 重症肌无力
C. 多发性肌炎
D. 多发性硬化
E. 周期性瘫痪
案例分析题患者女,11岁,因“发作性右侧肢体无力6个月”来诊。每次发作持续30min左右缓解,不伴抽搐及意识障碍。既往体健。 EEG:未发现癫痫样放电,但在过度换气诱发中,反应性慢波在过度换气停止后重新出现。经颅多普勒(TCD)超声:双侧颈内动脉末端狭窄。患者最可能的诊断是()
A. 脑血管畸形
B. 烟雾病
C. 青少年肌阵挛癫痫
D. 进行性肌阵挛癫痫
E. Sterge-weber综合征