患者男,72岁,因“恶心、呕吐2d,意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年,不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗,余无特殊。查体:T36.5℃,P110次/min,BP80/50mmHg;浅昏迷,深大呼吸;皮肤、黏膜干燥,四肢湿冷;双肺无湿性啰音;双下肢无水肿。 该患者目前诊断考虑()(提示:血常规:WBC12.3×109/L,N0.80,RBC4.2×1012/L,Hb130g/L,PLT204×109/L;尿常规:葡萄糖(+++),酮体(+++),蛋白质(+);血糖32.1mmol/L;血气分析:pH7.12,PO213.0kPa,PCO25.3kPa,HCO-318.0mmol/L,CO2CP8.5mmol/L,BE-3.2mmol/L;血电解质:钾5.8mmol/L,钠138mmol/L,氯100mmol/L,钙2.5mmol/L,镁1.0mmol/L,磷1.4mmol/L;血乳酸1.1mmol/L;心肌酶:CK40U/L,AST25U/L,LDH158U/L,CK-MB92U/L。ECG:窦性心动过速,ST-T改变。)
A. 2型糖尿病
B. 脑卒中
C. 乳酸酸中毒
D. 急性心肌梗死
E. 高渗性高血糖状态
F. 糖尿病酮症酸中毒昏迷
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患者女,38岁,因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg,故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应,呼吸深大,手足逆厥,加快上述输液速度。10h后,呼吸浅慢,转入专科医院。查体:R4~6次/min,P140次/min,血压测不出;深度昏迷;双眼深凹,口腔内见有咖啡色液体,皮肤弹性极差,手足逆厥;心音弱;腹胀气,肠鸣音少且弱,叩诊膀胱区为鼓音。 该患者目前诊断考虑()(提示:查血常规:WBC23.3×109/L,N0.86,RBC3.2×1012/L,Hb92g/L,PLT204×109/L;尿常规:蛋白质(+++),KET(++++),颗粒管型;血糖60.1mmol/L;血pH6.82,HCO3.2mmol/L;血电解质:钾6.8mmol/L,钠168mmol/L,氯110mmol/L;血乳酸3.1mmol/L;血Scr656μmol/L,BUN42mmol/L;胃内容物隐血(++++)。ECG:窦性心动过速,ST-T改变。)
A. 1型糖尿病
B. 糖尿病酮症酸中毒
C. 高渗性高血糖状态
D. 多脏器功能衰竭
E. 感染性休克
F. 精神性疾病
患者女,60岁,因“多尿、口干、多饮9年,右足底刺伤后红肿、流脓2周,右足第2足趾变黑5d”来诊。近3年自觉双下肢麻木,发凉,无明显间歇性跛行。查体:右足底中部皮肤红肿破溃,有脓性分泌物,伴有恶臭,压痛不明显,右足背动脉搏动消失,右足第2足趾变黑,余趾色泽稍暗。空腹血糖14.1mmol/L。下肢血管彩超:闭塞性动脉硬化;右足背经皮氧分压<30mmHg;足X线片:骨髓炎改变。下一步应优先采取的检查有()
A. 如无肾功能损害,可行下肢血管DSA
B. 如有肾功能损害,可行下肢血管MRA
C. 足MRI
D. 创面的探针探查
E. 足99mTc骨扫描
F. ABI检查
G. In-标记的白细胞扫描
患者男,24岁,因“四肢肌肉萎缩无力20年,胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳,易摔跤。近5年来,症状明显加重。脊柱侧弯,四肢肌肉明显萎缩,以近端为重,并出现双下肢假性肥大。近4个月来,出现呼吸困难,咳嗽力弱,痰咳不出。肢无力更加明显,排粪无力,饮食量减少。查体:呼吸力弱,口唇及指端发绀;双肺呼吸动度小,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音低,闻及明显干、湿性啰音;心脏(-);四肢肌张力降低,肌力减退,腱反射消失;深、浅感觉正常;Hoffman征(-),Babinski征(-)。 应尽快做的处理包括()(提示:患者入院后感冒、发热,出现咳嗽、喘憋、呼吸困难。血气分析:pH7.273,PaO259.7mmHg,PaCO250.9mmHg。)
A. 吸氧
B. 营养支持疗法
C. 快速大量补液
D. 静脉应用喘定
E. 静脉应用地塞米松
F. 痰培养、药敏
G. 静脉应用抗生素
H. 无创呼吸机辅助通气
患者女,48岁,因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体:T36.5℃,P70次/min,R18次/min,BP145/80mmHg;意识清楚,呼吸平顺,体型匀称,BMI26kg/m;无突眼,甲状腺无肿大;HR70次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;双肺呼吸音清;双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。接下来应做的检查是()
A. 血糖
B. 血脂
C. 心电图
D. 肝、肾功能
E. GAD、IAA和ICA等抗体检查
F. 甲状腺功能